探討全程護理對癌癥晚期患者疼痛控制的效果。方法：選擇我科室100例癌癥晚期疼痛患者，隨機分為兩組，對照組給予常規護理措施，試驗組運用癌痛評估標尺對患者疼痛進行評估后，針對癌痛制定相應疼痛藥物護理、基礎護理、心理護理和社會支持，再進行統計學分析。結果：試驗組疼痛評分較對照組明顯降低，實驗組優于對照組。結論：對疼痛連續監控和全程護理，可提高癌性*效果，提高患者的生活質量。elisa試劑盒
【關鍵詞】：癌痛 全程護理 監控
世界上每天約有350萬例以上的癌癥患者忍受著疼痛的折磨，晚期癌癥患者70%左右以疼痛為主訴[1]，疼痛以成為癌癥患者即體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第五大生命體征[2]，由于遭受疼痛的折磨，其生活質量下降．同時伴有焦慮、憂郁、悲觀、絕望等負性情緒，因負性情緒又可加重疼痛反應。所以，改善患者的癌痛癥狀，緩解情緒反應，提高生活質量就成為一個重要有迫切需要解決的問題[3]。全面而連續的監測患者癌痛，及時評估記錄、護理、隨訪指導，過程全面而復雜，姑息醫學的理念告訴我們：要用“四全照顧”即“全人、全家、全程、全隊”的疼痛照顧模式，才能更好地為患者及家屬提供全面的疼痛控制。
1、 資料與方法：
1 資料：抽取我科晚期癌痛患者100例，男58名，女42名，其中肺癌28例、胃癌15例、直腸癌11例、結腸癌6例、宮頸癌4例、乳腺癌2例、淋巴瘤1例、鼻咽癌5例、骨肉瘤2例、肝癌2例、腎癌1例、腹膜轉移癌2例、食管癌20例。隨機分為實驗組和對照組各50例，疼痛強度評估：實驗組：輕度疼痛13例，中度疼痛32 例，重度疼痛5例。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。
2 方法：對所選患者在疼痛監控指導護理前后各進行1次測試(第1次測試與第2次測試間隔3周)，效果評定標準[4]：應用主訴疼痛程度分級法(VRS)：0 級無痛；Ⅰ級輕度可耐受，不影響睡眠，可正常生活；Ⅱ級中度疼痛明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛、安眠藥；Ⅲ級重度疼痛劇烈，伴有自主神經功能紊亂，睡眠干擾，需要麻醉性藥物。
二、結果：
1 療效評定標準 按衛生部“癌癥患者三階梯鎮痛療法的指導原則”分為：*緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）、無效（NR）。elisa試劑盒
2 療效 實驗組:CR17例，PR23例，MR7例，NR3例，CR+PR40例，占80%；對照組:CR10例，PR16例，MR15例，NR9例，CR+PR26例，占52%。
實驗組與對照組兩組患者療效比照表
組別
N
CR
PR
MR
NR
CR+PR
顯效率
實驗組
50
17
23
7
3
40
80%
對照組
50
10
16
15
9
26
52%
兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。經過連續監控及全面指導護理后患者疼痛得到明顯緩解，患者生活質量明顯提高，心理狀態良好。
三、討論：
1982年世界衛生組織就提出了“2000年讓癌癥患者不痛”的目標，然而到2011年，仍有相當一部分的癌痛患者沒有得到充分有效的*。晚期癌癥患者即將走到生命的盡頭，癌痛是影響癌癥患者生活質量的主要因素。癌癥疼痛的治療需要醫生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，而護士起著相當重要的作用[5]。
1.藥物止痛護理
1.1 按時給藥 嚴格掌握鎮痛藥的半衰期，做到按規定的時間間隔給藥，已達到體內穩態血藥濃度。
1.2 個體化給藥 制定止痛方案，全面評估患者具體情況，根據患者的性別、年齡、體重、耐藥性的不同以及肝腎功能、基礎疾病等針對性的區分給藥。
1.3 口服給藥 在可能的情況下，力爭口服給藥，既可保持患者的獨立性，又便于患者長期服用，能免去長期注射給患者帶來的痛苦和傷害。
1.4 三階梯復合給藥 在止痛藥的應用上要有長期安排，采取分階梯復合給藥的方式，并根據疼痛程度變換應用不同強度的止痛藥，在充分緩解疼痛的前提下，盡可能減少麻醉性止痛藥的用量。
1.5 用藥期間的疼痛評估 用藥期間盡可能量化評估疼痛程度，及時記錄，有助于醫生調整用藥方案，以達到止痛效果，并將止痛藥不良反應減少到zui低限度。
2 基本生活護理
病房每天通風，保持良好的空氣。室內光線柔和，避免強光，保持室內適宜的溫度(20℃-24℃)和相對濕度(50%-60%)，可擺放綠色植物或鮮花，讓患者感覺有家的溫馨，使患者有安全舒適的感覺。根據患者的病情需要及病情狀況，協助患者采取舒適體位。保持床單位的整潔及輕柔，了解患者的休息睡眠習慣，盡量將治療時間集中，減少患者被動叫醒次數，盡可能滿足患者的睡眠習慣，保證患者有足夠的休息和睡眠。鼓勵患者多喝水。對不能下床者協助翻身，防止壓瘡的發生，可進食易消化的食物，盡量多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。注意患者口腔、呼吸系統、泌尿生殖系統等的護理，防止各種并發癥。
3 心理護理
癌癥患者大多伴有恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負面心理,并直接影響下丘腦，引起內分泌系統、植物神經系統變化，造成血液激素酶類的異常。同時內源性抑痛物質降低而致痛物質及抗鎮痛物質增高，使疼痛時間延長或程度加重，影響鎮痛治療效果．加重心理情緒的負向深度，從而建立心理--疼痛—病理--心理的惡性循環機制。因此要達到理想的鎮痛效果，心理護理及精抻支持極為重要。建立家庭式病室．取得患者家人和親友的配合。鼓勵患者說出自身的憂郁和痛苦，針對其問題進行心理安慰、鼓勵，減輕患者的心理壓力，使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。
4 社會支持
社會舒適是人際、家庭、學校、職業等社會關系產生的影響所帶給患者的舒適。癌癥患者在患病后期期望得到家人、單位領導和朋友的關懷，這些關懷能夠產生良好的影響，能夠使患者產生戰勝疾病的信心、獲得家庭及社會的關心和重視。elisa試劑盒
5 宣教
5.1 飲食指導 癌癥患者高分解代謝，患者惡液質嚴重影響了生活質量。為增強患者免疫力癌痛耐受力，減少繼發感染，高營養飲食是必須的。進行營養護理的原則是堅持多樣化、均衡化、低脂化和易消化。對于尚可經口進食者，應烹調患者愛吃的食品，使用患者喜歡的調味品，注意色、香、味各個細節。盡一切努力增加患著的攝人量；若患者不能經口進食．則因考慮鼻飼．每次鼻飼量不超過200 m1。間隔時間不少于2h，對腸道功能已喪失患者,可用靜脈營養。
5.2 音樂療法 音樂是一種特殊的語言，在一種聲級較低的柔和的音樂背景下．能夠消除患者的不良體驗．抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮靜。根據患者的愛好、精神狀態選擇與之情緒相吻合的節奏緩慢優雅的音樂不定時播放，分散患者對疼痛的注意力，使其放松以緩解焦慮和疼痛。
5.3 松弛療法 患者病情允許情況下使用如深呼吸鍛爍、等放松技巧，以松弛肌肉，改善循環，減輕疼痛。
四、小結：
全程監控護理是一種整體的、個體化的有效護理，其涵蓋了整體護理及人性化照護的內容，并賦予更深刻的境界。要求護士廣泛掌握醫學、心理學、社會學等諸多的相關知識，在護理過程中以的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務滿足患者在生理、心理等方面的需求，將護理貫穿于始終，使癌痛患者感受到醫護人員、家庭及社會的關愛，從而淡化痛覺，愉快的配合癌痛治療，以提高患者生活質量為宗旨，做好癌痛患者的人文關懷。
