使用Log-rank方法進(jìn)行生存率差異的分析，其余組間比較采用卡方檢驗(yàn)。RetCamⅡ眼底檢查的變化A期和B期的23只眼腫瘤對(duì)光凝或冷凍的反應(yīng)良好，經(jīng)治療后全部萎縮鈣化或瘢痕化;C期、D期和E期經(jīng)綜合治療后其中29只患眼的瘤體縮小鈣化，病情穩(wěn)定;有2只患眼因冷凍后發(fā)生玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離而行眼球摘除術(shù);有6只患眼并發(fā)滲出性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)化療治療后5只患眼的滲出逐漸吸收，視網(wǎng)膜復(fù)位良好。所有患眼中玻璃體種植播散的有15只眼，視網(wǎng)膜種植的18只眼;經(jīng)治療后復(fù)發(fā)出現(xiàn)新發(fā)病灶或玻璃體種植的9只眼;52只保留的眼球中有4只E期患眼無(wú)光感，其余患眼均有一定的視力。患兒生存率分析67例經(jīng)過(guò)綜合治療的患兒中，除2例雙眼E期患兒死亡外，其余均生存至今，總生存率為97.0%(65/67)。A、B、C、D和E期生存率分別為100.0%(8/8)、100.0%(15/15)、100.0%(6/6)、100.0%(23/23)和86.7%(13/15)，A～D期生存率差異無(wú)學(xué)意義(P＞0.05)，但與E期比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意elisa試劑盒義(P＜0.05)。2.3患兒保眼率分析所有92只患眼中，保眼成功的有52只，眼球摘除的40只，總的保眼率為56.5%，其中A期和B期的保眼率均為100.0%;C、D和E期的保眼率分別為77.8%、51.4%和16.0%，A期和B期的保眼率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.4眼球摘除的病理分析在摘除的40只眼球病理檢查中，有10只未見脈絡(luò)膜浸潤(rùn)及視侵犯，其余30只中脈絡(luò)膜浸潤(rùn)或視神經(jīng)受到侵犯的有26只。

在12例單純采用眼球摘除術(shù)治療的患兒中有5例有脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的侵犯，而在綜合治療后無(wú)法保眼的28例摘除的眼球中有21例有脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的侵犯，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余7例中3例未見脈絡(luò)膜浸潤(rùn)或視神經(jīng)侵犯，4例腫瘤組織大片壞死，眼球萎縮。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤作為嬰zui常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。雖然近年來(lái)對(duì)RB的發(fā)生及發(fā)病機(jī)制的研究有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但在治療中仍有不少問(wèn)題和困難尚待探索研究。RB多發(fā)于＜2歲的嬰幼兒，致使其難以被早期診斷發(fā)現(xiàn)，就診患兒多處于中晚期，使RB治療相當(dāng)棘手［4］。隨著RB綜合治療的廣泛運(yùn)用，RB患兒的平均生存率逐步提高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，RB患兒5年生存率可達(dá)95%以上，我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的RB患兒1.5－5年的生存率為78%～95%［5］。本組67例(92只眼)接受治療的患兒中至目前有2例死亡，總生存率97.0%(65/67)，死亡患兒均為E期患者，與既往報(bào)道比較，患兒生存率有所提高，主要得益于近年來(lái)各地普遍開展的新生兒眼底檢查，許多醫(yī)院購(gòu)置了RetCamⅡ，為嬰幼兒眼底檢查提供了有力的設(shè)備基礎(chǔ)，提高了RB早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的比例，此外與醫(yī)師對(duì)于RB治療的新理念和分級(jí)診斷概念的提高有一定關(guān)系。

elisa試劑盒近20年來(lái)，隨著醫(yī)療和生活水平的提高，RB臨床治療的目標(biāo)正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋純荷尜|(zhì)量，即采用綜合治療的手段保存眼球并盡可能保存一定的有用視力，這一目標(biāo)也對(duì)臨床治療提出更高的要求。外放射治療作為傳統(tǒng)RB治療手段造成患兒眼眶及其他組織的損傷，且可引起致命的第二腫瘤，目前已逐漸退出主流治療方法，現(xiàn)代綜合治療手段主要以化療為主結(jié)合眼部局部治療如激光、冷凍等，隨著新一代安全有效的化療藥物應(yīng)用于臨床，全身化療在RB治療中越來(lái)越受到重視。目前治療RB的常用化療藥物主要是長(zhǎng)春新堿、*泊甙、卡鉑等，有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素A可以阻斷細(xì)胞膜上的多重耐藥泵，從而增加化療的效果。Chan等［6］在CEV方案的基礎(chǔ)上增加了環(huán)孢素A，使有效率達(dá)到88%以上，而且對(duì)一些中晚期的、放療失敗的、常規(guī)化療后復(fù)發(fā)的以及腫瘤危及視神經(jīng)或黃斑的病例，取得了滿意的效果。通過(guò)本組RB患兒的治療觀察也發(fā)現(xiàn)由上述化療藥物組成的化療方案對(duì)RB的治療安全有效，未發(fā)現(xiàn)一些全身的嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒在化療后的主要不良反應(yīng)在于胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)及白細(xì)胞的降低，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療使用一些輔助藥物后基本都得到了明顯改善。本組患兒經(jīng)化療后多數(shù)瘤體明顯減少，病灶鈣化萎縮，視網(wǎng)膜下滲出液吸收，為病灶的光凝、冷凝等局部治療創(chuàng)造了有利的條件，使大部分RB患兒避免了眼球摘除的不良預(yù)后。本組患兒中A期和B期的保眼率均為100.0%;C、D和E期的保眼率分別為77.8%(7/9)、51.4%(18/35)和16.0%(4/25)，總的保眼率為56.5%(52/92)，與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果相似，只是E期的保眼率略低，這可能與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平及患兒病情發(fā)現(xiàn)較晚有關(guān)。家長(zhǎng)普遍對(duì)晚期腫瘤眼的治療選擇上較為保守，由于考慮到晚期腫瘤眼一般視力預(yù)后差，因此在治療上多傾向于選擇眼球摘除，也提示早期發(fā)現(xiàn)及治療是避免眼摘的關(guān)鍵因素。同時(shí)本研究中2只患眼因冷凍后發(fā)生玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離而行眼球摘除術(shù)，提示局部治療仍有造成嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，需要在臨床治療中進(jìn)一步改善。elisa試劑盒

與冷凝治療比較，光凝治療的損傷要小得多，且療效可靠，但要注意根據(jù)患兒腫瘤位置選擇合適的波長(zhǎng)，因?yàn)椴ㄩL(zhǎng)較大的激光穿透性高，治療后的瘢痕也較大，因此對(duì)于后極部的病灶采用較短波長(zhǎng)，如532激光來(lái)進(jìn)行治療，以達(dá)到減少損傷且較好保存視力的目的［7］。本研究還發(fā)現(xiàn)在摘除的40只患眼中有26只(65.0%)存在脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的侵犯。在12例單純采用眼球摘除術(shù)治療的患兒中5例(41.7%)有脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的侵犯，而在綜合治療后無(wú)法保眼的28例摘除的眼球中有21例有脈絡(luò)膜或視神經(jīng)的侵犯(75.0%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道E期RB患兒的保眼化療可能造成腫瘤的轉(zhuǎn)移而使患兒的死亡率升高［8］。本研究對(duì)眼摘病理結(jié)果的分析也提示在RB的治療中要適度掌握治療分寸，即如何避免保眼治療后帶來(lái)的可能腫瘤轉(zhuǎn)移問(wèn)題，在何種情況下要及時(shí)堅(jiān)決地摘除眼球或采取保眼治療。怎樣把握兩者之間的平衡關(guān)系是今后需要深入研究和總結(jié)的關(guān)鍵問(wèn)題。