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“恒遠生物”產品文獻：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 40 例發病特點分析
閱讀：924 發布時間：2019-4-24阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 40 例發病特點分析
鄧桂勝，鄧國孫
［摘要］ 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征( OSAS) 患者的臨床發病特點。方法 選取 2012 年 5 月至 2013 年 8 月在我院呼吸科診斷治療的 40 例 OSAS 患者作為觀察組，另外選取 40 例健康成年人作為對照組，觀察納入的 80 例患者血清中瘦素( leptin) 、C 反應蛋白水平 ( CＲP) 及基礎病種，分析 OSAS 患者的臨床發病特點。結果 與對照組比較，觀察組患者多有肥胖、心腦血管疾病等原發性疾病，觀察組患者血清中瘦素及 C 反應蛋白水平［( 170． 16 ± 19． 77) ng / L，( 20． 78 ± 4． 39) μg / L］明顯高于對照組組［( 51． 97 ± 8． 68) ng / L，( 4． 35 ± 0． 92) μg / L］，差異均有統計學意義( P ＜ 0． 05 或 ＜ 0． 01) 。結論 Leptin及 CＲP 水平可以較好的反映 OSAS 患者的嚴重程度相關，兩者可能在 OSAS 的發展過程中有協同作用。
［關鍵詞］ 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征; 瘦素; C 反應蛋白; 臨床分析
［中圖分類號］ Ｒ56 ［文獻標識碼］ A ［DOI］ 10． 3969 / j． issn． 1009 － 0754． 2015． 03． 014
Clinical features of 40 cases of obstructive sleep apnea syndrome in senile patients
Deng Guisheng，Deng Guosun
( Department of Pulmonary Medicine，Xinhua Hospital ( Chongming) ，
affiliated to Medical School of Jiaotong University，Shanghai 202150，China)
［Abstract］ Objective To study clinical features of obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS) in senile patients． Methods Forty cases of OSAS that were diagnosed and treated in the pulmonary department of our hospital from Mar． 2012 to Aug． 2013 were chosen as the observation group，and another 40 healthy adults were assigned as the control group． The levels of leptin，C reactive pro- tein ( CＲP) and basic diseases in the 80 study subjects were closely observed，and then，clinical features of the patients with OSAS were analyzed． Ｒesults Compared with the control group，the patients in the observation group mostly had such primary diseases as o- besity，cardiovascular and cerebrovascular diseases，and the levels of leptin and CＲP were significantly higher than those of the control group，with statistical significance ( P ＜ 0． 05 or ＜ 0． 01) ． Conclusion Serum leptin and CＲP levels in the OSAS patients could rea- sonably represent the seriousness of the disease，and they might have synergistic effects in the development of OSAS．
［Key words］ Obstructive sleep apnea syndrome; Leptin; C reactive protein; Clinical analysis
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 ( obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是臨床常見的一種睡眠呼吸障礙性疾病，患者由于睡眠呼吸功能紊亂引起夜 間睡眠時上氣道狹窄或閉塞，反復出現以夜間打鼾、呼吸暫停，并伴有機體缺氧、二氧化碳潴留為主要臨 床表現的呼吸系統疾病。長期反復發作可導致心腦
［作者單位］ 202150 上海，上海交通大學附屬新華醫院崇明分院呼吸內科
［通信作者］ 鄧國孫，電子信箱: guosund@ 163． com
血管疾病，引起全身多系統功能損害［1］。筆者從2012 年 5 月至 2013 年 8 月對在我科診治的 40 例OSAS 患者進行了臨床研究。現報道如下。
資料與方法
1． 1 一般資料 入選病例均來自2012 年3 月至2013年8 月在我院呼吸科診治的 OSAS 40 例為觀察組，其中男26 例，女 14 例，年齡 37 ～ 79 歲，平均( 61． 53 ± 5．
36) 歲。觀察組患者一般有打鼾、多夢史，夜間胸悶、氣短、心慌，晨起身沉或頭暈，白天瞌睡，注意力不集中、記憶力減退、情志改變。呼吸暫停癥狀為 4 ～ 38 年，平
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hai軍醫學雜志 2015 年 5 月第 36 卷第 3 期 Journal of Navy Medicine，Vol． 36，No． 3，May 2015
均( 14． 36 ± 3． 17) 年。另選取健康成人40 例，作為對照組，其中男24 例，女16 例，年齡 38 ～ 83 歲，平均( 62． 26
± 5． 42) 歲。2 組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統計學意義( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 診斷標準 納入的 40 例 OSAS 患者均經多導睡眠圖監測確診，并且符合中華醫學會呼吸病學分 會睡眠呼吸疾病學組制定的診斷標準［2］，所有研究 對象均除外嚴重感染、急性炎癥及創傷、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神失常及其他造血功能障礙。
1． 3 研究方法 患者入院后，進行多導睡眠呼吸監測儀進行夜間 7 h 睡眠監測，次日清晨空腹抽血化驗常規指標、留置尿、糞等常規檢查。采用酶聯免疫法檢測納入患者血清中瘦素( leptin) 和 CＲP 的水平，leptin 測定試劑盒由上海恒遠生化試劑有限公司提供，CＲP 的測定試劑盒北京西美杰科技有限公司提供，操作流程均嚴格按試劑盒說明書進行操作，檢測當天禁飲酒、咖啡及服zhen靜、cui眠藥。
1． 4 觀察指標 觀察 2 組的體質量指數( BMI) 、基礎病種及 leptin 和 CＲP。
1. 5 統計學處理 試驗數據采用 SPSS 13． 0 統計，計量資料采用均數 ± 標準差( x ± s) 表示，采用兩樣本 t 檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。
2 結果
1 觀察組與對照組患者基礎病種比較 觀察組患者中有扁桃體肥大、鼻息肉、原發性高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病發病率明顯高于對照組，差異均有統計學意義( P ＜ 0． 05 或 ＜ 0． 01) 。見表 1。
表 1 觀察組與對照組患者基礎病種比較［例( %) ］
組別 例數 扁桃體肥大 鼻息肉 原發性高血壓 腦卒中 冠心病 糖尿病觀察組 40 7( 17． 5) a 5( 12． 5) a 35( 87． 5) b 24( 60． 0) a 27( 67． 5) b 9( 22． 5) a
對照組 40 3( 7． 5) 1( 2． 5) 9( 22． 5) 8( 20． 0) 8( 20． 0) 3( 7． 5)
注: 與對照組比較aP ＜ 0． 05，bP ＜ 0． 01
2． 2 觀察組與對照組 BMI 及 leptin、CＲP 水平比較
觀察組患者 BMI、leptin 水平、CＲP 較對照組明顯增加，差異有統計學意義( P ＜ 0． 05 或 P ＜ 0． 01) 。見表 2。
3 討論
OSAS 是臨床呼吸系統常見的一種多發病，臨床以打鼾、反復呼吸暫停為臨床主要表現。基本的病理機制是上呼吸道或鼻咽部疾病在慢性炎癥的過程中導致上呼吸道狹窄或閉塞，引起機體嚴重缺氧、二
表 2 觀察組與對照組體質量指數、血清瘦素及 CＲP 水平比較( x ± s)
組 別 例 數 BMI( kg / m2 ) leptin( ng / L) CＲP( μg / L) 對照組 40 17． 46 ± 2． 16 51． 97 ± 8． 68 4． 35 ± 0． 92觀察組 40 38． 43 ± 1． 97a 170． 16 ± 19． 77b 20． 78 ± 4． 39b
注: 與對照組比較a P ＜ 0． 05，b P ＜ 0． 01; BMI 為體質量指數，lep- tin 為血清瘦素，CＲP 為 C 反應蛋白
氧化碳潴留。長期的低氧血癥，二氧化碳潴留可以 引起心、腦血管的收縮，冠脈循環障礙，腦供血不足， 呼吸中樞調控功能減退。同時，缺氧在一定程度上 加劇機體血脂代謝紊亂、動脈硬化，增加了心腦血管 疾病的發病率。本研究顯示，觀察組患者合并以原 發性高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等心腦血管疾 病為主［3-4］。與 Silverberg 等［5］ 研究顯示，OSAS 是原發性高血壓、腦卒中、冠心病等多種疾病的獨立危險因素，OSAS 的發生能在一定程度上加重上述疾病的臨床癥狀及病變過程的研究結果一致。
肥胖者由于過多的脂肪堆積在呼吸系統組織的周圍，當機體呼吸時，容易產生氣流往返阻塞，加之腹內壓增加，大大的減低了膈肌代償功能，導致肺功能下降而引起機體低氧血癥的發生［6］。leptin 由機體脂肪細胞分泌的一種分泌型蛋白類激素，歸屬于內源性激素的范疇，leptin 主要與位于下丘腦和脂肪組織的 leptin 受體結合，通過機體自身的 JAK 傳導系統二影響神經肽Y 等多種神經內分泌激素的產生，從而發揮調節能量代謝、增加交感神經活性等作用，近年來，隨著OSAS 的臨床發病率增高，使 leptin 與 OSAS 之間的關系倍受國內外學者的關注［7］。CＲP 是一種非特異性的炎性指標，持續的 CＲP 升高，提示有持續的炎癥存在，表明 OSAS 綜合征與炎癥的持續刺激有著密切的關系。此外，有研究顯示，炎癥反應可加速瘦素的合成和分泌，在一定程度上可以加重 OSAS 的病情。本研究顯示OSAS 患者 BMI 比正常健康人大大增加，血清瘦素、CＲP 較健康人you病理性增高的特點［8］。
綜上所述，OSAS 患者能大大增加高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病的發生，同時，瘦素、CＲP 的水平與 OSAS 臨床癥狀的輕重及病變嚴重程度有密切的關系，兩者可能在 OSAS 的發展過程中有協同作用。
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