術后處理:①全身用藥:每天用*800萬U和*5mg，靜脈滴注，3～5d，*2片，3次/d，口服，共3d。②局部處理:患眼連續(xù)加壓包扎3d，隔日換藥，7d拆除結膜縫線，并戴眼模出院。1個月后佩戴*。療效標準*活動度評價指標:以龍膽紫標出*中心點，優(yōu):左右移動＞20mm，上下移動≥10mm;良:10mm≤左右轉動＜20mm，5mm≤上下移動＜10mm;差:左右移動＜10mm，上下移動＜5mm。學分析應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，根據(jù)資料性質作Fisher’s檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2．1眼窩飽滿程度67例患者除2例患者合并眶骨折外術后仍有輕度塌陷外，余患者均*植入術后眼窩飽滿，1個月后佩戴定做*，與健眼對稱，活動與健眼同步。

*植入手術時機的選擇Ⅰ期植入*因解剖結構清晰，眼外肌尋找容易，組織無粘連，所以術后可以獲得較好滿意度，而且在摘除眼球的同時植入*，手術一次完成，減輕患者二次手術的痛苦，并減輕經(jīng)濟負擔。Ⅱ期手術因經(jīng)過幾個月或幾年的時間，其眼眶解剖受到破壞、眶內容萎陷、眶脂肪喪失、眼外肌攣縮及纖維化、周圍組織粘連和瘢痕形成，術中不易分離眼外肌，這些因素均會影響手術的效果［2］。眼外肌尋找困難，筋膜組織通過分離也難以達到原有解剖層次，導致術后難以獲得良好活動度，所以*Ⅰ期植入不但保持了良好的活動度，而且手術操作簡單，從以上角度出發(fā)應在眼部條件許可的情況下一期植入。在Ⅱ期手術中眼外肌與周圍組織粘連，術中尋找眼外肌困難，本研究在尋找眼外肌中的體會是:眼內容摘除術后，在鞏膜瓣四條直肌相對應鞏膜面，用*緊貼鞏膜面鉤取，有力量有肌纖維走行者即為眼外肌，對于眼球摘除術后者，可囑其上下左右轉動眼球，有凹陷處，即為肌止端。殘留上眶區(qū)凹陷多見于Ⅱ期植入，可能由于經(jīng)過一段時間后，眶內組織萎縮，再加上植入HA過小或由于合并眶骨骨折使眶容積較正常增大，如單純植入眼臺，不修復眶骨折，難以*充填充喪失的眶容積。手術操作粗暴造成術后眶內脂肪組織進一步吸收［3］，*與肌肉固定不牢，由于重力作用眼座向下移位，也可造成上眶區(qū)凹陷。elisa試劑盒

*暴露和手術方式選擇HA*植入zui常見的并發(fā)癥是植入物暴露，1992年以來，國外學者報告植入物暴露發(fā)生率為1．6%～21．6%［4］，國內為15%左右［5］。所以植入*的各種手術方式也是圍繞如何能降低*暴露率而開展。現(xiàn)在上常用的手術方式可分為自體鞏膜包裹*植入，其中又包括鞏膜殼內植入，*前表面包裹自體鞏膜，以及一些改良式自體鞏膜包裹*，異體鞏膜殼內植入，由于植入*較小，術后眼窩飽滿程度稍差，在眼球嚴重萎縮、眼內炎、惡性、嚴重感染和破損等情況下自體鞏膜不足時，即需尋找合適的替代品;異體材料來源受到局限，不能滿足大量臨床整形病例對植入材料的需求;無鞏膜包裹眶內直接植入*不受包裹材料限制，手術步驟簡單，*直接與眶內組織接觸，有利于血管長入，但*前表面與筋膜層直接接觸，增加了結膜裂開的機會，所以臨床上對于選擇何種手術方式植入*一直是在探討的問題。尤其是在自體鞏膜不能利用時，不需要準備異體鞏膜也減少了術后排斥反應的發(fā)生［6］。本課題就上述問題進行了研究，用3種不同手術方式，自體鞏膜*前包裹、異體鞏膜包裹、無需包裹物，眶內直接植入*，分析術后暴露率有無明顯差別，術后結果是暴露率統(tǒng)計無顯著差異，也就是說暴露的發(fā)生與是否有包裹物無明顯關系，而無鞏膜包裹眶內直接植入術式因不受包裹材料限制，手術操作簡單，*直接與眶內組織接觸，有利于*血管化形成血管，同時眼肌在*前表面形成了一道眼外肌屏障，眼外肌富含血管，眼外肌直接附在義眼座上有利于*的血管化，血管化的義眼座不僅暴露發(fā)生率低，而且不易發(fā)生急慢染等［7，8］。

elisa試劑盒本研究在術前、手術操作過程及術后的經(jīng)驗體會是:①術前30min肌內注射*，減少術中出血。②剪開球結膜在分離筋膜組織時掌握好分離層次，盡量減少損傷筋膜組織，尤其是Ⅱ期植入時，由于筋膜瘢痕增生及組織攣縮，分離時要貼近外層鞏膜壁分離，減少損傷筋膜。③術中剪斷視后，止血要充分，如有活動性出血，可用雙極電凝燒灼止血，無活動出血后用溫熱眼水紗布加壓填塞肌錐腔。④HA*有較強的吸水性及吸附性，開封后應浸泡在*與*溶液中，以免粘附纖維雜質而加重術后反應，同時有抗菌及減輕排異作用。⑤術中用鋼球測量大小，植入合適大小球體，在兒童4歲以上盡量植入20mm眼臺，12歲植入一般為成人尺寸，避免因植入過小眼臺二次再行手術。⑥*植入肌錐腔要有足夠的深度，否則浮于表面易造成創(chuàng)口裂開HA義眼座暴露，創(chuàng)口愈合困難，結膜囊狹窄等。⑦筋膜層與結膜層游離要充分，無張力，縫合時用5-0可吸收縫線行褥式縫合，因為用可吸收縫線對前面覆蓋結膜囊及結膜嚴密縫合*前覆蓋的結膜不會退縮，避免了結膜組織變薄，筋膜層縫合后檢查有無*暴露處，要達到嚴密縫合狀態(tài)，這非常關鍵。⑧球結膜行連續(xù)縫合，術后加壓包扎3d，不宜過早放開，防止出血，*5mg應用3d，減輕水腫反應。通過注意以上手術操作細節(jié)，可以盡量減少*暴露的發(fā)生。總之，羥基磷灰石*植入整容效果滿意，Ⅰ期植入術后活動度比Ⅱ期植入好，條件允許的情況下*Ⅰ期植入。術后主要并發(fā)癥是*暴露。3種術式術后*暴露無顯著差異。在自體鞏膜不能利用及異體材料缺乏時，眶內直接植入*術式簡單，術后并發(fā)癥少，無需材料包裹，是臨床可以廣泛應用的手術方式。